Tờ khai yêu cầu giám định sở hữu công nghiệp

TỜ KHAI YÊU CẦU GIÁM ĐỊNH SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP Kính gửi: Viện Khoa học sở hữu trí tuệ Số 21 ngách 61/67, phố Trần Duy Hưng Quận Cầu giấy - Hà Nội Dấu nhận đơn (Dành cho Viện Khoa học sở hữu trí tuệ) NGƯỜI YÊU CẦU GIÁM ĐỊNH Tên (họ tên): ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Địa chỉ (Trụ sở): ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Điện thoại: ……………………………….. Fax: …………………….…………… E-mail: …………………….……………………………………………. Yêu cầu giám định với tư cách là: (*) Chủ thể quyền sở hữu công nghiệp Người bị xử lý / bị khiếu nại, tố cáo vì xâm phạm quyền sở hữu công nghiệp Người có quyền, lợi ích liên quan trong vụ việc tranh chấp về quyền sở hữu công nghiệp Người đại diện: Tên (họ tên): ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..…… Địa chỉ: …………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………… ĐỐI TƯỢNG GIÁM ĐỊNH Tên đối tượng giám định:…………………………………………….……………………………………………………………………….………………… ……………………………………………………………………………………………….……………….………………………………………………………………………… Đối tượng được bảo hộ tương ứng: (*) Sáng chế / giải pháp hữu ích Thiết kế bố trí mạch tích hợp Kiểu dáng công nghiệp Nhãn hiệu Chỉ dẫn địa lý Tên thương mại Khác, cụ thể là ................................................................... Dạng thể hiện của đối tượng giám định: (*) Tài liệu dạng giấy Ảnh chụp Video, CD, DVD Mẫu vật □ Dạng khác, cụ thể là:……………………………………………………………………………………….………………………………........ .........…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….….. YÊU CẦU GIÁM ĐỊNH Mục đích yêu cầu giám định: (*) Xử lý hành vi xâm phạm quyền sở hữu công nghiệp do người thứ ba thực hiện. Cụ thể là: Người bị nghi ngờ thực hiện hành vi xâm phạm (tên, địa chỉ):…………………………………..… …..………………………………………………………………………………………............................................................................................................................ …..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….... Hành vi bị nghi ngờ xâm phạm (**): ……………………………………………………………………………………………………… …..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….... Nơi thực hiện hành vi bị nghi ngờ là xâm phạm: …………………………………………………..…………………. Ngày thực hiện hành vi bị nghi ngờ là xâm phạm: ………………………………………………………………..…. Chú thích: (*) Đánh dấu r vào ô vuông nếu nội dung ghi sau đó là thích hợp (**) Nêu cụ thể hành vi được xếp vào dạng nào trong các dạng hành vi xâm phạm theo quy định tại Điều 124 Luật Sở hữu trí tuệ; trong trường hợp Người nộp đơn chỉ nêu chung chung là “sử dụng”, cơ quan giám định sẽ tiến hành giám định với tất cả các dạng hành vi xâm phạm có thể có và mỗi dạng hành vi được giám định nói trên sẽ được tính là 01 nội dung. Vụ việc đã được đệ trình cho cơ quan có thẩm quyền giải quyết: Tên cơ quan thụ lý vụ việc: …………………………………………………………….………………………………………….. Ngày đệ trình: …………………………………………………………….……………………………………………………………………. Vụ việc chưa được đệ trình cho cơ quan có thầm quyền giải quyết, còn chờ kết quả giám định Phản đối cáo buộc của người khác về việc xâm phạm quyền sở hữu công nghiệp, cụ thể là: Người cáo buộc (họ tên, địa chỉ): ……………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Tóm tắt cáo buộc (xâm phạm cái gì, hành vi nào bị coi là xâm phạm, nơi, ngày xảy ra hành vi bị coi là xâm phạm,…): ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Vụ việc đã được đệ trình cho cơ quan có thẩm quyền giải quyết: Tên cơ quan thụ lý vụ việc:…………………………………………………………………….…………………………............... Ngày đệ trình: …………………………………….…………………………………………………………..……………………………….. Vụ việc chưa được đệ trình cho cơ quan có thẩm quyền giải quyết, chỉ mới có khuyến cáo của người khác Xem xét hiệu lực hoặc phạm vi bảo hộ của quyền sở hữu công nghiệp được cấp Mục đích khác, cụ thể là:…………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nội dung yêu cầu giám định (tóm tắt muốn giám định điều gì): ……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……. Thời hạn giám định:............................................................................................................................................................................................................................... Tài liệu, mẫu vật kèm theo Tờ khai yêu cầu giám định Giấy uỷ quyền Tài liệu thể hiện căn cứ xác lập quyền sở hữu công nghiệp (Văn bằng bảo hộ, Giấy chứng nhận li-xăng,…) Tài liệu thể hiện đối tượng giám định (tài liệu mô tả, ảnh chụp, bản vẽ,…) Chứng từ nộp phí giám định Tài liệu khác, cụ thể là: ………………………………………………. …………………………………………………………..…………………………… Mẫu vật, số lượng ……………..…., Ngày ……….. tháng ……….. năm …………. Người yêu cầu giám định (Họ tên, chữ ký, dấu nếu có)