Tờ khai thuế tài nguyên tạm tính

Mẫu số: 01/TAIN-DK (Ban hành kèm theo Thông tư số 28 /2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính) của Bộ Tài chính) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc TỜ KHAI THUẾ TÀI NGUYÊN TẠM TÍNH [01] Kỳ tính thuế: Từ ngày …. đến ngày…..: [02] Lần đầu * [03] Bổ sung lần thứ * [04] Người nộp thuế: ................................................................................................................                     [05] Mã số thuế:       [06] Địa chỉ: .......................................................................................................................... [07] Hợp đồng dầu khí lô: [08] Giấy phép đầu tư số: ...................ngày: .......................Do Bộ KH&ĐT cấp: ........................ [09] Lần xuất bán thứ: ..................................................[10] Ngày xuất bán ................................... [11] Điện thoại: ................................[12] Fax: ...................[13] Email: ..................................... [14] Đại lý thuế (nếu có) :..................................................................................... [15] Mã số thuế: ............................................................................................. [16] Địa chỉ: ................................................................................................... [17] Quận/huyện: ................... [18] Tỉnh/Thành phố: ..................................... [19] Điện thoại: ..................... [20] Fax: .................. [21] Email: .................. [22] Hợp đồng đại lý thuế, số:................................. ngày............................................................ [23] * Dầu thô * Khí thiên nhiên STT Chỉ tiêu Mã số Đơn vị tính Giá trị Tỷ giá Đồng VN (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 1 Sản lượng dầu thô hoặc khí thiên nhiên bán [24] x 2 Giá tính thuế tài nguyên tạm tính [25] 3 Doanh thu [26=[24*[25 [26] 4 Tỷ lệ thuế tài nguyên tạm tính [27] 5 Số tiền thuế tài nguyên phải nộp tạm tính [26=[26*[27 [28 Số tiền thuế tài nguyên phải nộp tạm tính (viết bằng chữ): .......................................... Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./. NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên: Chứng chỉ hành nghề số: Ngày ....... tháng........... năm.......... NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có) Ghi chú: - Trường hợp một người nộp thuế khai thác đồng thời dầu thô và khí thiên nhiên thì khai thành hai tờ khai thuế tài nguyên tạm tính riêng biệt và đánh dấu X vào ô * Dầu thô hoặc * Khí thiên nhiên tại chỉ tiêu [23] tương ứng với loại tài nguyên kê khai - Chỉ tiêu [10] ghi ngày xuất bán hoặc ngày cơ quan hải quan xác nhận dầu thô xuất khẩu