Tờ khai thuế môn bài

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số: 01/MBAI (Ban hành kèm theo Thông tư Độc lập - Tự do - Hạnh phúc số 28 /2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính) TỜ KHAI THUẾ MÔN BÀI [01] Kỳ tính thuế: năm ........ [02] Lần đầu  [03] Bổ sung lần thứ  [04] Người nộp thuế :..................................................................................... [05] Mã số thuế: ............................................................................................. [06] Địa chỉ: ................................................................................................... [07] Quận/huyện: ................... [08] Tỉnh/Thành phố: ..................................... [09] Điện thoại: ..................... [10] Fax: .................. [11] Email: .................. [12] Đại lý thuế (nếu có) :..................................................................................... [13] Mã số thuế: ............................................................................................. [14] Địa chỉ: ................................................................................................... [15] Quận/huyện: ................... [16] Tỉnh/Thành phố: ..................................... [17] Điện thoại: ..................... [18] Fax: .................. [19] Email: .................. [20] Hợp đồng đại lý thuế số:....................................ngày ...................................  [21] Khai bổ sung cho cơ sở mới thành lập trong năm (đánh dấu “X” nếu có) Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam STT CHỈ TIÊU MÃ SỐ VỐN BẬC MỨC THUẾ ĐĂNG KÝ MÔN MÔN BÀI BÀI (1) (2) (3) (4) (5) (6) Người nộp thuế môn bài [10] 1 ............................................................................................ ............. Đơn vị trực thuộc hạch toán phụ thuộc cùng địa [11] 2 phương (ghi rõ tên, địa chỉ) .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... Tổng số thuế môn bài phải nộp: 3 [12] Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng sự thật và tự chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã kê khai./. Ngày......... tháng........... năm.......... NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc Họ và tên: ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ Chứng chỉ hành nghề số: Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có)