Tờ khai thuế khoán (dành cho hộ gia đình, cá nhân khai thác tài nguyên khoáng sản)

Mẫu số: 02/THKH (Ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc TỜ KHAI THUẾ KHOÁN (Dành cho hộ gia đình, cá nhân khai thác tài nguyên khoáng sản) [01] Kỳ tính thuế: Tháng...... năm ….... [02] Lần đầu: [ ] [03] Bổ sung lần thứ: [ ] [04] Tên người nộp thuế:……………………………………...................................... [05] Mã số thuế: [06] Địa chỉ: …………………………………………………………………………… [07] Quận/huyện: ............................... [08] Tỉnh/thành phố: ......................................... [09] Điện thoại:…………..[10] Fax:..........................[11] Email: ................................. [12] Tên đại lý thuế (nếu có):…………………………………….................................. [13] Mã số thuế: [14] Địa chỉ: …………………………………………………………………………… [15] Quận/huyện: ................... [16] Tỉnh/thành phố: ..................................................... [17] Điện thoại: ..................... [18] Fax: .................. [19] Email: ................................. [20] Hợp đồng đại lý thuế: Số.................................................ngày................................ Đơn vị tiền: đồng Việt Nam STT Tên khoáng sản Sản lượng khai thác trung bình 1 tháng của năm trước Đơn vị tính Dự kiến sản lượng khai thác trung bình 1 tháng năm nay (1) (2) (3) (4) (5) 1 Khoáng sản A 2 Khoáng sản B 3 Khoáng sản C 4 …. NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên:……. Chứng chỉ hành nghề số:....... Ngày .......tháng …....năm ….... NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)