Sơ yếu lý lịch sinh viên

Ảnh 3 x 4 đóng dấu giáp lai CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc PHIẾU ĐĂNG KÝ NHẬP HỌC HÌNH THỨC ĐÀO TẠO TỪ XA TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP. HỒ CHÍ MINH Ngành dự định học: Chuyên ngành (nếu có): SƠ YẾU LÝ LỊCH I. PHẦN BẢN THÂN 1. Họ, chữ lót và tên (Viết bằng chữ in có dấu) Giới tính ÿ (Nữ ghi 1, Nam ghi 0) 2. Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh ÿ ÿ ÿ ÿ ÿ ÿ Ngày Tháng Năm 3. Nơi sinh: 4. Hộ khẩu thường trú {Ghi rõ số nhà, đường phố, thôn xã (phường), huyện (quận), tỉnh (thành phố)}: ÿ ÿ ÿ ÿ Mã: Tỉnh Huyện 5. Dân tộc: 6. Tôn giáo: 7. Đoàn thể tham gia (Đảng viên, Đoàn TNCSHCM): 8. Trình độ học vấn (chỉ đánh X bằng cấp cao nhất có được): THPT ÿ THBT ÿ THCN ÿ TH Nghề ÿ Cao đẳng ÿ Đại học ÿ Số văn bằng: Ngày cấp: Nơi cấp: Năm tốt nghiệp (ghi 2 số cuối) ÿ ÿ Ngành học (nếu tốt nghiệp ĐH, CĐ, THCN, TH Nghề): 9. Địa chỉ liên lạc: 10. Đã đi làm việc: ÿ Chưa đi làm: ÿ 11. Chức vụ nơi làm việc: 12. Trình độ ngoại ngữ (tiếng gì, chứng chỉ hoặc bằng cấp gì ?): Số CC, VB: Ngày cấp:……/……/………Nơi cấp: 13. Trình độ tin học: (đã có chứng chỉ: A, B, Cử nhân): Số CC, VB: Ngày cấp:……/……/………Nơi cấp: 14. Quá trình học tập và làm việc của bản thân: (chỉ ghi từ khi tốt nghiệp THPT, BTTH, THCN, TH Nghề) Ngày, tháng, năm Học hoặc làm gì Ở đâu Thành tích 15. Khen thưởng, kỷ luật: a. Khen thưởng: - Huân chương: - Huy chương: - Bằng khen cấp tỉnh: b. Kỷ luật (cần ghi rõ thời gian bị kỷ luật từ hình thức cảnh cáo trở lên): 16. Khi cần báo tin cho ai: II. QUAN HỆ GIA ĐÌNH 1. Cha: - Họ và tên: Quốc tịch: Dân tộc: - Hộ Khẩu thường trú: - Hoạt động kinh tế, chính trị, xã hội (làm gì, ở đâu) Trước 30-04-1975: Sau 30-04-1975: 2. Mẹ: - Họ và tên: Quốc tịch: Dân tộc: - Hộ Khẩu thường trú: - Hoạt động kinh tế, chính trị, xã hội (làm gì, ở đâu) Trước 30-04-1975: Sau 30-04-1975: 3. Vợ hoặc chồng: - Họ và tên: Quốc tịch: Dân tộc: - Hộ Khẩu thường trú: - Hoạt động kinh tế, chính trị, xã hội (làm gì, ở đâu) 4. Họ và tên, nghề nghiệp, nơi ở của anh chị em ruột: Kèm theo bản chính và bản sao bằng tốt nghiệp THPT, THCN, TH Nghề, CĐ, ĐH (nếu địa phương hoặc trường chưa kịp cấp bằng thì phải nộp giấy chứng nhận tạm thời, sau đó nộp bản chính để kiểm tra, đối chiếu). Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật. Nếu có gì sai tôi xin chịu trách nhiệm xử lý theo qui chế hiện hành của Bộ Giáo dục và Đào tạo. Ngày………tháng………năm 20…… Học viên ký tên  Xác nhận của chính quyền Xã, Phường nơi học viên cư trú (Đề nghị chính quyền địa phương xác nhận theo nội dung sau đây: Hộ khẩu thường trú, việc thực hiện nghĩa vụ công dân và chấp hành pháp luật của học viên) Ngày………tháng………năm 20…… (Ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu) KẾT QUẢ XÉT DUYỆT HỒ SƠ (do cán bộ quản lý của Trường Đại học Mở ghi) Hồ sơ của Anh (Chị): được xét duyệt như sau: - Đầy đủ các giấy tờ theo qui định ÿ - Không đầy đủ các giấy tờ theo qui định ÿ, phải bổ sung thêm các loại giấy tờ sau: 1. 2. 3. Tp. Hồ Chí Minh, ngày……tháng……năm 20…… Tp. Hồ Chí Minh, ngày……tháng……năm 20…… Người nhận và xét duyệt hồ sơ TL. Hiệu trưởng