Phiếu khai báo tạm vắng

MẪU HK05 (Ban hành theo QĐ số 698/2007/QĐ-BCA(C11) ngày 01 tháng 7 năm 2007) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ———————————— PHIẾU KHAI BÁO TẠM VẮNG (Phần lưu tại Công an xã/ phường/ thị trấn) Số: ......./TV (Liên 1) 1. Họ và tên: (1)............................................................. 2. Giới tính: ……………………. 3. Sinh ngày ….. / ….. / …...... 4. CMND/ Hộ chiếu số: ……… 5. Điện thoại............... 6. Nơi cư trú: (2) ............................................................................................................... 7. Tạm vắng từ ngày ......./ ....../ …........... Đến ngày ......./ ....… / .......   8. Lý do tạm vắng và nơi đến: (3) ..................................................................................... ......................................................................................................................................... …............, ngày ....… tháng ….... năm …...... TRƯỞNG CÔNG AN: (4) (Ký, ghi rõ họ tên) …............, ngày ....… tháng ….... năm …...... NGƯỜI KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (1) Viết chữ in hoa đủ dấu. (2) Thường trú/ tạm trú. (3) Ghi rõ số nhà, đường phố; tổ, xóm, ấp, bản, xã/ phường/ thị trấn; quận, huyện; tỉnh/ thành phố. (4) Xã/ phường/ thị trấn. MẪU HK05 (Ban hành theo QĐ số 698/2007/QĐ-BCA(C11) ngày 01 tháng 7 năm 2007) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ———————————— PHIẾU KHAI BÁO TẠM VẮNG (Phần cấp cho người tạm vắng) Số: ......./TV (Liên 2) 1. Họ và tên: (1)..................................................................... 2. Giới tính: …………… 3. Sinh ngày ….. / … / ….... 4. CMND/ Hộ chiếu số: ………… 5. Điện thoại............... 6. Nơi cư trú: (2) ................................................................................................................ 7. Tạm vắng từ ngày ......./ ....../ …........... Đến ngày ......./ ....… / .......   8. Lý do tạm vắng và nơi đến: (3) .................................................................................... .........................................................................................................................................   …............, ngày ....… tháng ….... năm …...... TRƯỞNG CÔNG AN: (4) (Ký, ghi rõ họ tên) …............, ngày ....… tháng ….... năm …...... NGƯỜI KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (1) Viết chữ in hoa đủ dấu. (2) Thường trú/ tạm trú. (3) Ghi rõ số nhà, đường phố; tổ, xóm, ấp, bản, xã/ phường/ thị trấn; quận, huyện; tỉnh/ thành phố. (4) Xã/ phường/ thị trấn.