Mẫu tờ khai yêu cầu cấp chứng chỉ hành nghề dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp

TỜ KHAI YÊU CẦU CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ DỊCH VỤ ĐẠI DIỆN SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP Kính gửi: Cục Sở hữu trí tuệ 386 Nguyễn Trãi, Hà Nội Chủ đơn dưới đây yêu cầu Cục Sở hữu trí tuệ cấp Chứng chỉ hành nghề dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp* Chú thích: Trong trang này và các trang sau, chủ đơn đánh dấu "x" vào ô vuông — nếu các thông tin ghi sau các ô vuông là phù hợp. DẤU NHẬN ĐƠN (Dành cho cán bộ nhận đơn) j CHỦ ĐƠN (Cá nhân nộp đơn yêu cầu cấp chứng chỉ hành nghề dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp) Tên đầy đủ: Địa chỉ: Điện thoại: k CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN — Tờ khai theo mẫu — Bản sao thông báo đạt yêu cầu tại kỳ kiểm tra nghiệp vụ ĐDSHCN — Hai ảnh 3 x 4 — Chứng từ nộp lệ phí đăng bạ người đại diện SHCN KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU (Dành cho cán bộ nhận đơn) Cán bộ nhận đơn (ký và ghi rõ họ tên) — — — — l XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ, PHƯỜNG, THỊ TRẤN VỀ ĐỊA CHỈ THƯỜNG TRÚ CỦA CHỦ ĐƠN m CAM KẾT CỦA CHỦ ĐƠN Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật. Khai tại: ….. ngày … tháng … năm… Chữ ký, họ tên chủ đơn (ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)