Mẫu tờ khai đề nghị cấp thị thực Việt Nam

Mẫu (Form) N1                TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP THỊ THỰC VIỆT NAM              Application for a Vietnamese Visa         1- Họ tên (chữ in hoa) : .....................................................................................................      Full name (in capital letters)     Tên khác (nếu có): .........................................................................................................     Other name (if any) 2- Sinh ngày .......... tháng ........... năm ..................          3- Giới tính:   Nam         Nữ        Date of birth (day, month, year)                                       Sex            Male        Female 4- Nơi sinh : .......................................................................................................................     Place of birth 5- Quốc tịch gốc : ................................  6- Quốc tịch hiện nay:............................................          Nationality at birth                                 Current nationality 7- Tôn giáo: .......................................................................................................................     Religion  8- Nghề nghiệp: ................................. 9- Nơi làm việc : ........................................................     Current occupation/Profession            Employer and employer’s address     10- Địa chỉ thường trú: .............................................................................................................    Home address (Permanent address)     ......................................................................Số điện thoại/Email: .....................................                                                                           Telephone/Email 11- Thân nhân (Family members): Quan hệ Relationship Họ tên Full name Ngày sinh Date of birth Quốc tịch Nationality Địa chỉ thường trú Permanent address Bố (Father)         Mẹ (Mother)          Vợ/ chồng (Spouse)         Con (Children)         Con (Children)              12-  Hộ chiếu số/ giấy tờ có giá trị thay hộ chiếu số: .............................loại (2): ................        Number of passport/ Document in lieu of a passport                         Type of passport          Cơ quan cấp:  ................................... có giá trị đến ngày ..............................................      Issuing authority:                               Expiry date (day, month, year)    13- Ngày nhập xuất cảnh Việt Nam gần nhất (nếu có): .....................................................      Date of the latest entry into Viet Nam (if any)    14- Dự kiến nhập cảnh Việt Nam ngày ............................; tạm trú ở Việt Nam ..............ngày                      Proposed date of entry:                          Proposed length of stay in Viet Nam:          days  15- Mục đích nhập cảnh: ....................................................................................................      Purpose of entry    16- Dự kiến địa chỉ tạm trú:……………………………………………………………..                 Proposed temporary address in Viet Nam    17- Cơ quan, tổ chức hoặc cá nhân tại Việt Nam mời, bảo lãnh (nếu có):       Hosting organization or individual in Viet Nam (if any)    - Cơ quan, tổ chức: tên ..................................................................................................       Name of hosting organization       Địa chỉ: ........................................................................................................................   Address        - Cá nhân: họ tên ............................................................................................................   Hosting individual (full name)   Địa chỉ..........................................................................................................................   Address                                                          Quan hệ với bản thân .................................................................................................. Ảnh - photo in 4x6 cm (under 14 years old) (1)         See note Ảnh - photo in 4x6 cm (under 14    years old) (1) See note            Relationship to the applicant   18- Người dưới 14 tuổi đi cùng (nếu có):      Accompanying child(ren) under 14 years old (if any)            Số TT Items Họ và tên Full name Ngày sinh Date of birth Quốc tịch Nationality Số hộ chiếu Passport number Quan hệ với bản thân Relationship to the applicant                                 19- Đề nghị cấp thị thực:              một lần             nhiều lần   Entries requested:                    Single                 Multiple     20- Đề nghị khác liên quan việc cấp thị thực (nếu có):.....................................................  Other requests (if any)  ......................................................................................................................................     Tôi xin cam đoan những nội dung trên đây là đúng sự thật.     I swear that the above declarations are true and correct to the best of my knowledge and belief.                        Làm tại: ....................... ngày ...... tháng …...năm ...........                                                       Done at                           date (day, month, year)                                   Người đề nghị ký, ghi rõ họ tên                                                                         Signature and full name of the applicant                   Ghi chú/Note: (1)  Mỗi người khai 01 bản, dán ảnh mới chụp, cỡ 4x6cm, phông nền trắng, mặt nhìn thẳng, đầu để trần, không đeo kính mầu.        Each applicant completes one form, stick a recent (4x6) photo on a white background, straight looking, without hat or sunglasses. (2) Nếu là hộ chiếu thì ghi rõ phổ thông, công vụ hay ngoại giao; nếu là giấy tờ thay hộ chiếu thì ghi rõ tên giấy tờ đó.       If document is a passport, please specify its type: Ordinary, Official/Service or Diplomatic; for document in lieu of passport, please specify its name.