Mẫu tờ khai đề nghị cấp giấy phép đến tỉnh, thành phố của Việt Nam (Dùng cho công dân Lào nhập cảnh bằng giấy thông hành biên giới)

Mẫu N24           BỘ CÔNG AN                          CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM CÔNG AN TỈNH.....................                       Độc lập - Tự do - Hạnh phúc                                                                                 Số:                    /GP   TỜ KHAI  ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP ĐẾN TỈNH, THÀNH PHỐ CỦA VIỆT NAM (Dùng cho công dân Lào nhập cảnh bằng Giấy thông hành biên giới)  1. Họ và tên trong Giấy thông hành biên giới (viết chữ in hoa):.................................................... ......................................................................................................................................................................................................... 2. Sinh ngày............../................../..................Giới tính: nam    □    nữ  □ 3. Giấy thông hành biên giới số:......................................giá trị đến ngày ............./.........../...............      Cơ quan cấp……………………………………………………………………………………... 4. Nhập cảnh Việt Nam ngày….........../................/............qua cửa khẩu.................................................. 5. Được cấp chứng nhận tạm trú đến ngày……………../…….…….../…………… 6. Đề nghị được cấp Giấy phép đến tỉnh/ thành phố........................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... Thời gian từ ngày.................../............../…….................. đến ngày.................../.............../.......................... Mục đích: ....................................................................................................................................................................... Địa chỉ dự kiến tạm trú: ..................................................................................................................................... Số điện thoại cần liên lạc ở Việt Nam (nếu có)............................................................................... 7. Trẻ em dưới 14 tuổi đi cùng (họ tên, ngày sinh, quan hệ):  ........................................................................................................................................................................................................ .........................................................................................................................................................................................................                        Tôi cam đoan những nội dung khai trên đây là đúng sự thật./.                                         Làm tại..........................., ngày...........tháng...........năm  200.......                                                                      Người đề nghị                                                                                  (ký, ghi rõ họ tên)                Ghi chú: Mỗi người khai một bản kèm theo Giấy thông hành biên giới của Lào.