Mẫu đơn xin xác nhận nguồn gốc đất

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc —–o0o—– , ngày tháng năm ĐƠN XÁC NHẬN NGUỒN GỐC ĐẤT (V/v: Xác nhận nguồn gốc mảnh đất số..) Kính gửi: – UỶ BAN NHÂN DÂN XÃ (PHƯỜNG, THỊ TRẤN) – Ông:. – Chủ tịch UBND xã (phường, thị trấn) Tên tôi là:. Sinh năm:.. Chứng minh nhân dân số: do CA. cấp ngày/./.. Địa chỉ thường trú:.... Hiện đang cư trú tại:.. Số điện thoại liên hệ:. Tôi xin trình bày với Quý cơ quan sự việc sau: (Trình bày sự việc và lý do dẫn đến bạn làm đơn) Vì lý do trên, tôi làm đơn này để kính đề nghị Quý cơ quan xem xét và thực hiện xác nhận cho tôi nội dung sau: ... .... (Trình bày sự việc bạn xin xác nhận.) Tôi xin cam đoan những thông tin mà mình đã nêu trên là đúng sự thật và xin chịu mọi trách nhiệm phát sinh nếu những thông tin trên là sai. Kính mong Quý cơ quan xem xét, giải quyết cho tôi theo quy định pháp luật để tôi có thể bảo vệ quyền và lợi ích hợp pháp của mình. Tôi xin trân trọng cảm ơn! Người làm đơn