Mẫu Đơn xin xác nhận hộ nghèo

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ., ngàythángnăm 20. ĐƠN XIN XÁC NHẬN HỘ NGHÈO Kính gửi UBND xã, (phường): .. Tôi tên là:  ..Sinh ngày:... Quê quán:.... Địa chỉ hiện nay:. Nghề nghiệp: ...... Nay tôi làm đơn này xin được chính quyền xác nhận gia đình tôi hiện đang có hoàn cảnh như sau:.... .. Gia đình thuộc diện: (Chính sách, Vùng sâu , Hộ nghèo) Họ tên cha:..Sinh ngày: . Địa chỉ hiện nay: Nghề nghiệp:.. Họ tên mẹ:.. Sinh ngày Địa chỉ hiện nay: Nghề nghiệp:.. Gia đình hiện có anh chị em (kể cả tôi). Người lớn nhất..tuổi, Người nhỏ nhất..tuổi. Số người còn đang đi học: Cấp 1:., Cấp 2:...., Cấp 3: Đại học Nhà tôi có m2 đất trồng (nuôi Gia đình có Buôn bán nhỏ/ nghề nghiệp khác).. Thu nhập bình quân của gia đình.đồng/tháng Bản thân tôi: Thu nhập.đồng/tháng (nếu có) Lý do xin xác nhận: . Tôi xin chân thành cảm ơn! , ngày tháng năm 20........ Xác nhận của chính quyền Người làm đơn (Ký, ghi rõ họ tên)