Mẫu Đơn trình báo mất giấy tờ tùy thân

ỦY BAN NHÂN DÂN                                     Quận (huyện):                 Phường (xã) : CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ĐƠN TRÌNH BÁO MẤT GIẤY TỜ Kính gởi:..................................................................................................................................... Trích yếu:................................................................................................................................... Tôi tên:..................................................................................................................................... Sinh ngày........... tháng ............năm.............. Tại:.......................................................................................................................................... Nghề nghiệp:............................................................................................................................ Chứng minh nhân dân:..................................... ngàycấp:.................... Tại:................................ Thường trú tại số:.................. đường:...................................................................................... Phường (xã, TT):......................................... Quận (huyện):...................................................... Kính trình với quí cơ quan rằng, vào ngày ............ tháng...........năm ...... Tôi có mất:............................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Tại:........................................................................................................................................ Lý do:.................................................................................................................................... ............................................................................................................................................. , ngày . tháng . năm ... Người viết đơn Người chứng thứ nhất                                                                                                XÁC NHẬN Người chứng thứ hai                                                       của cơ quan có thẩm quyền