Mẫu đơn khiếu nại hành chính lần hai

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc –––––––––––––––––––––––– . , ngày tháng năm 201 ĐƠN KHIẾU NẠI LẦN 2 Kính gửi: ––––––––– 1. Họ và tên. . Sinh ngày .. tháng năm Nam (Nữ). Địa chỉ cư trú (hoặc địa chỉ liên lạc).. .. Giấy chứng minh nhân dân số: , cơ quan cấp., ngày tháng năm . 2. Đối tượng bị khiếu nại (tố cáo, phản ánh, kiến nghị): Quyết định hành chính hoặc hành vi hành chính (hoặc cá nhân, tổ chức) bị tố cáo, phản ảnh, kiến nghị; 3. Nội dung vụ việc; a) Tóm tắt nội dung vụ việc; b) Vi phạm những quy định của pháp luật (Điểm, Khoản, Điều của Luật, Nghị định, Thông tư) c) Những quyền và lợi ích hợp pháp và chính đáng bị xâm hại; d) Chứng minh sự thiệt hại. 4. Quá trình gửi đơn và việc giải quyết của cơ quan hành chính Nhà nước hoặc người có thẩm quyền; 5. Những yêu cầu, kiến nghị của người viết đơn (Thu hồi, hủy bỏ Quyết định hành chính, hành vi hành chính; yêu cầu thực hiện một công việc cụ thể; yêu cầu bồi thường thiệt hại ); 6. Cam kết của người viết đơn: * Tài liệu, chứng cứ kèm theo đơn: . loại theo Danh mục tài liệu. NGƯỜI VIẾT ĐƠN DANH MỤC TÀI LIỆU KÈM THEO ĐƠN CỦA: Ông (Bà) . . SỐ TT TÊN TÀI LIỆU SỐ, NGÀY, THÁNG, NĂM CƠ QUAN BAN HÀNH SỐ TỜ BẢN CHÍNH BẢN SAO BẢN PHỤ Tổng số: .tờ tờ tờ Ngày tháng năm NGƯỜI VIẾT ĐƠN