Mẫu đơn đề nghị hỗ trợ về nhà ở

MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ VỀ NHÀ Ở (Ban hành kèm theo Thông tư số 09 /2013/TT-BXD ngày 01 tháng 7 năm 2013 của Bộ Xây dựng về hướng dẫn thực hiện Quyết định số 22/2013/QĐ-TTg ngày 26/4/2013 của Thủ tướng Chính phủ về hỗ trợ hộ người có công với cách mạng về nhà ở) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc --------------------- .........., ngày... Tháng... năm... ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ VỀ NHÀ Ở Kính gửi: Uỷ ban nhân dân xã (phường, thị trấn): Quận (huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh). Tỉnh (thành phố):. Tên tôi là:. Địa chỉ đăng ký hộ khẩu thường trú: Đại diện cho hộ gia đình có nhà ở thuộc diện được hỗ trợ theo Quyết định số 22/2013/QĐ-TTg ngày 26/4/2013 của Thủ tướng Chính phủ, đề nghị Uỷ ban nhân dân xã (hoặc phường, thị trấn)................xác nhận các nội dung sau đây: 1. Hiện trạng nhà ở của gia đình: ghi rõ là nhà ở bị hư hỏng cả 3 phần (nền móng, khung-tường và mái)cần hỗ trợ xây dựng mới hoặc nhà ở chỉ bị hư hỏng 2 phần (khung-tường và mái)cần hỗ trợ sửa chữa:.. 2. Mẫu nhà áp dụng nếu xây dựng mới: 3. Đề nghị cung ứng vật liệu để tự xây dựng nhà ở (nếu có nhu cầu):      TT Tên vật liệu xây dựng Đơn vị Khối lượng Ghi chú 1 Xi măng loại 2 Thép 3 Tấm lợp.. 4 Gỗ 5 .. 4. Đề nghị hỗ trợ kinh phí để tự xây dựng nhà ở:.........................            5. Đề nghị tổ chức, đoàn thể giúp đỡ xây dựng nhà ở:...................        Tôi xin trân trọng cảm ơn ./. Xác nhận của UBND xã (phường, thị trấn) Người làm đơn (ký, ghi rõ họ tên)  Ghi chú: UBND cấp xã phải kiểm tra thực trạng nhà ở để xác nhận: hiện trạng nhà ở của hộ gia đình bị hư hỏng cả 3 phần (nền móng, khung-tường và mái) phải phá dỡ để xây mới hoặc chỉ bị hư hỏng 2 phần (khung-tường và mái) hoặc không thuộc diện được hỗ trợ; nếu nhà ở thuộc diện được hỗ trợ thì mới xác nhận tiếp các nội dung đăng ký của hộ gia đình tại các mục 2, 3, 4 và 5.