Mẫu đơn đề nghị gia hạn giấy phép cho người nước ngoài làm công tác chuyên môn tại các cơ sở y tư nhân ở Việt Nam

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN GIẤY PHÉP CHO NGƯỜI NƯỚC NGOÀI LÀM CÔNG TÁC CHUYÊN MÔN TẠI CÁC CƠ SỞ Y TƯ NHÂN Ở VIỆT NAM Kính gửi : Sở Y tế Hà Nội Tên tôi là: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Năm sinh: . . . . . . . . . . . . . Quốc tịch: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chỗ ở hiện tại:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Điện thoại: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Số hộ chiếu: . . . . . . . . . . . . Cấp ngày . . . .tháng . . . .năm . . . . . Tại . . . . . . . Bằng cấp chuyên môn: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Năm tốt nghiệp: . . . . . . . . Nơi cấp bằng: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đã công tác trong ngành y tế từ ngày . . . tháng . . năm . . . đến ngày . . . tháng . . năm . Đơn vị công tác cuối cùng: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sau khi nghiên cứu Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân, Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân, Nghị định 103/2003/NĐ-CP, Thông tư số 07/2007/TT-BYT và các quy định khác về hành nghề y; Đề nghị Sở Y tế Hà Nội cấp Giấy phép làm công tác chuyên môn tại các cơ sở y tư nhân tại Việt Nam cho tôi theo luật định. Đề nghị xin cấp gia hạn Giấy phép cho tôi:............ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Loại hình : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......... . . . . . . . . Hồ sơ gồm có: 1) Đơn đề nghị Gia hạn giấy phép cho người nước ngoài làm công tác chuyên môn tại các cơ sở Y tư nhân ở Việt Nam (theo mẫu); 2) Lý lịch tư pháp (có xác nhận của cơ quan có thẩm quyền của nước sở tại); 3) Giấy chứng nhận đủ sức khoẻ để làm việc; 4) Giấy phép lao động; 5) Giấy cho phép làm công tác chuyên môn đã được cấp 6) Hợp đồng lao động giữa chủ cơ sở và bác sĩ tham gia làm công tác chuyên môn; 7) Mỗi người trong bản kê khai danh sách nhân sự nộp 02 ảnh chân dung 3cm x 4cm; * Bằng cấp chuyên môn và các giấy tờ do cơ quan tổ chức nước ngoài cấp phải được hợp pháp hoá lãnh sự và dịch ra tiếng Việt Nam, bản dịch phải được công chứng theo quy định của phỏp luật Việt Nam. * Bác sĩ nước ngoài phải ghi đầy đủ tên bằng chữ nước ngoài, chữ phiên âm. Riêng đối với bác sĩ người Trung Quốc phải có thêm tên gọi bằng tiếng Vịêt Nam. * Trường hợp bác sĩ trực tiếp tham gia khám chữa bệnh không biết tiếng Việt phải kèm theo hồ sơ của người phiờn dịch. Hồ sơ của người phiên dịch gồm: Bản sao hợp pháp bằng cấp chuyên môn (Trung cấp Y trở lên), bằng tốt nghiệp đại học Ngoại ngữ, Sơ yếu lý lịch, Giấy chứng nhận đủ sức khoẻ. * Số lượng hồ sơ: 01 bộ Ngày nhận hồ sơ.............................. (Ký và ghi rõ họ tên) Hà Nội, ngày . . . . . .tháng . . . năm 200 . . . Người làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên)