Giấy xác nhận mâu thuẫn vợ chồng

CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------***------ Hà nội, ngày tháng năm 20.... GIẤY XÁC NHẬN MÂU THUẪN VỢ CHỒNG Tên tôi là : …………………................…………………tổ trưởng (tổ phó) Tổ….............…cụm…...................phường………………………………………… Xác nhận tình trạng hôn nhân của : Anh (chị)…………..………...............................…………………………………… Trú tại:……………………………….................................………………………… Và chị (anh)………………………….................................………………………… Trú tại :………………………………................................………………………… 1. Về tình cảm : (Xác nhận mâu thuẫn vợ chồng ) ………………………………………………………….................................……… ……………………………………………��…………….................................…… ………………………………………………………….................................……… …………………………………………………………..................................……… 2. Về con : (Xác nhận có mấy con chung, ghi rõ họ tên, ngày tháng năm sinh ) ………………………………………………………….................................……… …………………………………………………………….................................…… ………………………………………………………….................................……… …………………………………………………………..................................…… 3. Về tài sản và nhà ở chung : ( Xác nhận có tài sản - nhà ở chung hay không ) : ………………………………………………………….................................……… …………………………………………………………….................................…… ………………………………………………………….................................……… …………………………………………………………..................................……… Xác nhận của UBND phường Tổ trưởng - tổ phó, tổ …cụm… (UBND phường xác nhận chữ ký Phường………………… tổ trưởng- tổ phó tổ dân phố) Ký và ghi rõ họ tên