Giấy đề nghị tiếp tục hưởng chế độ BHXH hàng tháng

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ----------------------------------- GIẤY ĐỀ NGHỊ TIẾP TỤC HƯỞNG CHẾ ĐỘ BHXH HÀNG THÁNG Kính gửi: Bảo hiểm xã hội .... Tôi là: Năm sinh: Nơi cư trú : Điện thoại số: Đang hưởng chế độ Số sổ: Số tiền: Nơi lĩnh chế độ BHXH trước khi bị tạm dừng in Danh sách chi trả: Đã lĩnh tiền chế độ BHXH hết tháng..... năm ..... Số tháng chưa lĩnh tiền: ……. tháng. Lý do không đến lĩnh lương hưu, trợ cấp hàng tháng theo quy định: Thời gian xuất cảnh trái phép, bị tòa án tuyên bố bị mất tích, chấp hành hình phạt tù nhưng không được hưởng án treo (nếu có): Đề nghị được lĩnh tiền truy lĩnh (nếu có) tại:……………………………………….. Nay tôi làm giấy này đề nghị cơ quan BHXH giải quyết để được tiếp tục hưởng chế độ BHXH hàng tháng./. ..., ngày... tháng ... năm... Xác nhận của Chính quyền địa phương nơi cư trú ..., ngày... tháng ... năm... Người đề nghị (ký, ghi rõ họ tên)