Giấy đề nghị nhận chế độ BHXH một lần Qua tài khoản cá nhân

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số 22 - CBH Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ----------------------------------- Giấy đề nghị nhận chế độ BHXH một lần Qua tài khoản cá nhân Kính gửi: Bảo hiểm xã hội …………………………………… Tên tôi là: Đơn vị công tác: Số sổ BHXH: Số chứng minh nhân dân: ngày cấp nơi cấp Nơi cư trú: Số điện thoại liên hệ: Được hưởng chế độ BHXH Đề nghị Bảo hiểm xã hội ………………………….. chuyển tiền chế độ BHXH được hưởng vào tài khoản cá nhân của tôi theo số hiệu sau: Tên đăng ký tài khoản: Số hiệu tài khoản: Mở tại ngân hàng: …, ngày … tháng … năm … Xác nhận của cơ quan quản lý Người đề nghị (ký, ghi rõ họ tên)