Giấy cấp phù hiệu kiểm soát xe

CÔNG AN TỈNH ………………………. PHÒNG CSGT GIẤY CẤP PHÙ HIỆU KIỂM SOÁT XE ……………………….…. Họ tên người xin cấp: Địa chỉ: Số CMND (Hộ chiếu) hoặc giấy tờ có giá trị thay thế ………………cấp ngày….…../………../…………. tại Phù hiệu có giá trị từ ngày….…../………../………….đến ngày….…../………../……….. Số Phù hiệu:..................................................................................... ngày cấp: ….…../………../…………. Người được cấp Cán bộ làm thủ tục cấp (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) Phần cuống lưu tại cơ quan cấp 1 (số trang) Mẫu số 05 BH kèm theo TT số 06/2009/TT-BCA-C11 ngày 11/3/2009 của Bộ Công an PHÙ HIỆU KIỂM SOÁT Control badge Biển số xe (N0Plate):.................................................... 02 2009 Số (N0):.............................ngày cấp(date of issue): / /2009 Có giá trị từ ngày (valid from the date of)......../........ /......... đến ngày (to the date of) .............. /............./................. 100 mm 9 cm 100 mm Ghi chú: 1. Kích thước của Phù hiệu: 100 mm x 100 mm 2. Biển số xe: ghi biển số đăng ký xe (Ví dụ: 74LB - 0017) 3. Chữ số 02: là tháng; chữ số 2009 là năm cấp Phù hiệu kiểm soát 4. Từ ngày...đến ngày…: Ghi thời hạn được phép hoạt động trong nội địa 5. Số:…..ngày cấp: / /2009: Số …:ghi theo số thứ tự cấp Phù hiệu trong năm. 6. Màu sắc của Phù hiệu: nền trắng, chữ và số màu đen. 7.Đóng dấu treo của cơ quan cấp Phù hiệu kiểm soát vào giữa hàng chữ “Phù hiệu kiểm soát”.