Đơn xin tạm ngừng học và bảo lưu kết quả học tập

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN XIN TẠM NGỪNG HỌC VÀ BẢO LƯU KẾT QUẢ HỌC TẬP Kính gửi: Hiệu trưởng Trường Đại học …… Tôi tên:………………………………Mã số:…………………..................... Ngày sinh:……………………..Nơi sinh:………………………………….. Hộ khẩu thường trú:………………………………………………………… Hiện đang học lớp:……………………..…….Khóa:…………..…………... Thuộc Khoa:….……………………………...……………………………… Hệ đào tạo……………………………………...... tại Trường Đại học …………. Nay Tôi làm đơn này kính xin Hiệu trưởng Trường Đại học …………. cho phép Tôi được nghỉ học kể từ ngày …/……/…..đến ngày …/…/….. và bảo lưu kết quả học kỳ:………năm học: 20…..- 20….. Gồm các học phần dưới đây: STT Học phần- Mã số Số TC/ĐVHT Điểm BLưu STT Học phần- Mã số Số TC/ĐVHT Điểm BLưu 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 Lý do xin nghỉ học: Kính mong được sự xem xét và chấp thuận của Hiệu trưởng./. Mỹ Tho, ngày… tháng …năm 20.… Ý KIẾN CỦA PHỤ HUYNH Người làm đơn (Ký tên và ghi rõ họ tên) Ý KIẾN CỦA CỐ VẤN HỌC TẬP Ý KIẾN CỦA PHÒNG ĐÀO TẠO