Đơn xin nghỉ học tạm thời (hệ không chính qui)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN XIN NGHỈ HỌC TẠM THỜI (Hệ không chính qui) Họ và tên: .................................................... Mã số SV: .................................. Lớp:............................................ Tại: ......................................................................... Điện thoại: ................................. E-mail: ...................................................................... Xin được nghỉ học tạm thời: Từ học kỳ: ................. Năm học:....................... Đến học kỳ: .......... Năm học:.............. Cụ thể, từ ngày: ............................................... đến ngày ............................................. Lý do: (đánh dấu chọn và điền thông tin theo yêu cầu tương ứng)  Được điều động vào lực lượng vũ trang, có giấy nhập ngũ kèm theo.  Bị ốm hoặc tai nạn, có giấy xác nhận của cơ quan y tế kèm theo.  Vì nhu cầu cá nhân, có điểm trung bình chung tích lũy:....... Trong thời gian này, em xin rút bớt các học phần đã đăng ký, cụ thể: Stt Mã HP Tên học phần STC Ghi chú Ý kiến của đơn vị quản lý lớp(*) ................, ngày ....... tháng....... năm .............. Người làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên) Duyệt của Trường Đại học Đồng Tháp Trung tâm Liên kết đào tạo