Đơn xin điều chỉnh họ tên, ngày tháng, năm sinh (Trong văn bằng chứng chỉ tốt nghiệp các cấp)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN XIN ĐIỀU CHỈNH HỌ TÊN, NGÀY THÁNG NĂM SINH (Trong văn bằng chứng chỉ tốt nghiệp các cấp) Kính gửi: - Ủy ban nhân dân………………………….. - Sở Giáo dục và Đào tạo Thừa Thiên Huế Tôi tên là:..............................................................Giới tính......................... Ngày sinh:.............................. Nơi sinh......................................................... Đã trúng tuyển kỳ thi tốt nghiệp:.................................................................. Khóa ngày:...................................... Tại Hội đồng thi:.................................. Nguyên là học sinh trường:........................................................................... Điện thoại liên lạc khi cần :.......................................................................... Xin được điều chỉnh: Từ: Họ tên:…………………………………………….Giới tính……… Ngày tháng năm sinh:...................... ……………………………… Nơi sinh............................................................................................. (Trong hồ sơ học bạ, văn bằng, chứng chỉ) - Thành: Họ tên:…………………………………………….Giới tính…… Ngày tháng năm sinh:.................................. …………………........ Nơi sinh............................................................................................ (Trong hồ sơ khai sinh, hộ tịch, hộ khẩu) L ý do xin điều chỉnh: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… .........ngày....... tháng........năm 200.. Người làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên) Xác nhận của UBND……………..... Sau khi thẩm tra, đối chiểu tàng thư với đơn trình bày của đương sự: Tuy hồ sơ bị sai lệch, nhưng thực chất chỉ là một người. Kính đề nghị Sở GD&ĐT xem xét giải quyết. .......ngày.......... tháng........năm 20.... Chủ tịch (Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)