Đơn xin đăng ký lưu hành sản phẩm xử lý, cải tạo môi trường nuôi trồng thủy sản

Tên cơ sở........... CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số:..................... Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ...., ngày .... tháng .... năm 200... ĐƠN XIN ĐĂNG KÝ LƯU HÀNH SẢN PHẨM XỬ LÝ, CẢI TẠO MÔI TRƯỜNG NUÔI TRỒNG THUỶ SẢN Kính gửi: Cục Nuôi trồng thuỷ sản - Căn cứ Pháp lệnh Thú y 2004 và Nghị định số 33/2005/NĐ-CP ngày 15/03/2005 của Chính phủ Quy định chi tiết thi hành một số điều của Pháp lệnh Thú y 2004; - Căn cứ Quy chế đăng ký lưu hành thuốc thú y thuỷ sản, sản phẩm xử lý, cải tạo môi trường nuôi trồng thuỷ sản Ban hành kèm theo Quyết định số ..../QĐ-BTS ngày .... tháng .... năm 2006 của Bộ trưởng Bộ Thuỷ sản. Tên cơ sở đăng ký: ................................................................................................... Địa chỉ: .................................................................................................................... Số điện thoại: ....................................... Số Fax:...................................................... - Tên sản phẩm:........................................................................................................ - Nhà sản xuất: ......................................................................................................... - Địa điểm sản xuất: ................................................................................................. - Điện thoại: ......................................... Số Fax:...................................................... - Dạng sản phẩm: ..................................................................................................... - Thành phần và hàm lượng các chất/vi sinh vật có trong sản phẩm:......................... - Các dạng đóng gói của sản phẩm: .......................................................................... - Phương thức sử dụng sản phẩm:............................................................................. - Những cảnh báo về nguy cơ gây ô nhiễm môi trường nuôi:.................................... ĐẠI DIỆN CƠ SỞ (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)