Đơn xin bảo lưu kết quả học tập trường Đại học Thủ Dầu Một

BM.02 UBND TỈNH BÌNH DƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC THỦ DẦU MỘT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Bình Dương, ngày tháng năm 2. ĐƠN XIN BẢO LƯU KẾT QUẢ HỌC TẬP Kính gửi: - Lãnh đạo Phòng ĐTĐH - Giám đốc CTĐT .. Tôi tên:.., Ngày sinh: ........... .. Nơi sinh: .... Hộ khẩu thường trú: ...... Hiện đang học lớp: ; Ngành: ; Khóa: 20. - 20.... Mã số sinh viên:..; Điện thoại liên hệ:... .... Điểm trung bình chung tích lũy (tính đến thời điểm xin tạm nghỉ): ..... Điểm rèn luyện: ............ Nay tôi làm đơn này kính gửi đến Hiệu trưởng Trường Đại học Thủ Dầu Một cho phép tôi được tạm nghỉ học trong thời gian .. học kỳ, kể từ học kỳ . năm học: 20.... - 20......... đến hết học kỳ. . ..năm học: 20....... - 20..... Lý do xin nghỉ: ..... ... Rất mong được sự chấp thuận của Hiệu trưởng nhà trường. Bình Dương, ngày . tháng năm 20... XÁC NHẬN Sinh viên làm đơn của địa phương hoặc bệnh viện (ký tên, ghi rõ họ, tên) Ý kiến của phụ huynh Ý kiến của Giám đốc CTĐT (Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên) Ý kiến của Phòng ĐTĐH Duyệt của lãnh đạo trường