Đơn đề nghị xem xét và cấp giấy chứng nhận hoạt động vật liệu nổ công nghiệp, tiền chất thuốc nổ

PHỤ LỤC: MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập -Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp ...........................................................(1).Kính gửi: ......................................................(2). Tên doanh nghiệp:............................................................……….…………...... Quyết định hoặc Giấy phép thành lập số: ..........................................……........ Do……………………...............................cấp ngày..........................……........ Nơi đặt trụ sở chính: ...........................................................................….…...... Đăng ký kinh doanh số………….do…..... cấp ngày..…tháng… năm 20…….. Mục đích: ...................................................................………………………… Phạm vi, địa điểm:......................................................................…………….... Họ và tên người đại diện:…............................................................................... Ngày tháng năm sinh: ................................... Nam (Nữ)................................... Chức danh (Giám đốc/Chủ doanh nghiệp): ....................................................... Địa chỉ thường trú (hoặc tạm trú): ..................................................................... Đề nghị ................................................……xem xét và cấp ......(1)......... cho doanh nghiệp theo quy định tại Nghị định số 39/2009/NĐ-CP ngày 23 tháng 4 năm 2009 của Chính phủ về vật liệu nổ công nghiệp; Nghị định số 54/2012/NĐ-CP ngày 22 tháng 6 năm 2012 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều Nghị định số 39/2009/NĐ-CP ngày 23 tháng 4 năm 2009; Thông tư số 23/2009/TT-BCT ngày 11 tháng 8 năm 2009 của Bộ trưởng Bộ Công Thương quy định chi tiết một số điều trong Nghị định số 39/2009/NĐ-CP ngày 23 tháng 4 năm 2009 của Chính phủ về vật liệu nổ công nghiệp và Thông tư số /2012/TT-BCT ngày tháng năm 2012 của Bộ trưởng Bộ Công Thương sửa đổi bổ sung một số điều tại Thông tư số 23/2009/TT-BCT. ……….. ngày……tháng……năm….. Người làm đơn (Ký tên, đóng dấu) Lưu ý: - (1) Tên Giấy phép, Giấy chứng nhận hoạt động VLNCN, tiền chất thuốc nổ - (2) Cơ quan cấp Giấy phép, Giấy chứng nhận hoạt động VLNCN, tiền chất thuốc nổ