Đơn đề nghị xác nhận về thời gian, địa bàn phục vụ trong quân đội có hưởng phụ cấp khu vực

Mẫu số 01A-BHKV Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập - Tự do - Hạnh phúc đơn đề nghị Xác nhận về thời gian, địa bàn phục vụ trong quân đội có hưởng phụ cấp khu vực Kính gửi (1): ……………………………………………………………… Tên tôi là: ………………………………………………………. ; Sinh ngày: ……../……../…………, Nguyên (2) ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Số sổ BHXH : …………………………………………………………………………………………………. Hiện cư trú tại (3): …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………; số điện thoại (nếu có) …………………………….… Đề nghị Thủ trưởng cơ quan, đơn vị xác nhận cho tôi về thời gian đóng quân, làm việc ở các địa phương có phụ cấp khu vực như sau: Thời gian Số tháng Cấp bậc, chức vụ Đơn vị, địa điểm đóng quân (ghi đầy đủ địa danh xã, huyện, tỉnh) Ghi chú Từ tháng năm Đến tháng năm Tôi cam đoan thời gian kê khai trên là đúng, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật. ……………………, ngày………tháng………năm………… Người làm đơn (Ký, ghi rõ họ tên)