Đơn đề nghị xác nhận gốc Việt Nam

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ==================== ………, ngày….tháng….năm…. ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC NHẬN GỐC VIỆT NAM Kính gửi : ………………….. (ghi tên cơ quan mà nhà đầu tư đề nghị cấp giấy xác nhận) - Tôi là (tên Việt Nam chữ viết in hoa, đủ dấu): - Họ và tên trong hộ chiếu/giấy có giá trị thay thế (viết chữ in hoa đủ dấu): - Sinh ngày tháng năm , Sinh tại: - Địa chỉ thường trú ở nước ngoài: - Địa chỉ thường trú hoặc tạm trú tại Việt Nam (nếu có): - Số điện thoại tại Việt Nam (nếu có): Fax: - Quốc tịch hiện nay: - Số hộ chiếu/giấy có giá trị thay thế: Ngày cấp: Có giá trị đến ngày tháng năm - Nước cấp hộ chiếu/giấy có giá trị thay thế: - Nghề nghiệp: Đề nghị: xác nhận cho tôi là người có gốc Việt Nam để hoàn thành hồ sơ đăng ký đầu tư tại Việt Nam theo Luật khuyến khích đầu tư trong nước (sửa đổi) số 03/1998/QH10. Tôi xin cam đoan toàn bộ những lời khai trong đơn này là đúng sự thật và tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật Việt Nam về những điều đã khai. Giấy tờ kèm theo 1. 2 3 Người viết đơn (ký và ghi rõ họ, tên)