Đơn đề nghị xác nhận công trình xây dựng tại khu công nghệ cao và các khu công nghiệp Đà Nẵng

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Đà Nẵng, ngày tháng năm ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC NHẬN CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG Kính gửi: Ban Quản lý Khu công nghệ cao và các Khu công nghiệp Đà Nẵng 1. Chủ đầu tư: - Giấy Đăng ký kinh doanh (Giấy chứng nhận ĐT/Giấy phép ĐT) số, ngày, tháng, năm, cơ quan cấp: - Địa chỉ trụ sở chính: - Điện thoại: - Fax: . 2. Thực hiện Dự án đầu tư: . , tại Lô: .., đường số: , Khu công nghiệp: . Các thủ tục của đã hoàn thành: - Giấy chứng nhận đầu tư (Giấy phép ĐT/ Chấp thuận ĐT) số, ngày, tháng, năm, cơ quan cấp: - Văn bản phê duyệt về bảo vệ môi trường số, ngày, tháng, năm, cơ quan cấp: . - Giấy chứng nhận Thẩm duyệt về PCCC số, ngày, tháng, năm, cơ quan cấp: . - Thỏa thuận thiết kế Tổng mặt bằng và Giải pháp Kiến trúc số, ngày, tháng, năm, cơ quan cấp: - Hợp đồng thuê lại đất số, ngày, tháng, năm: - Giấy Xác nhận đã thực hiện công trình, biện pháp BVMT phục vụ giai đoạn vận hành (đối với dự án phê duyệt ĐTM) số, ngày, tháng, năm, cơ quan cấp: .. - Giấy chứng nhận đủ điều kiện về PCCC số, ngày, tháng, năm, cơ quan cấp: .. 3. Đề nghị xác nhận công trình, thuộc Dự án: Stt Hạng mục Kết cấu chính Diện tích xây dựng (m2) Ký hiệu bản vẽ 1. 2. - Tổng diện tích đất: .m2; - Tổng diện tích xây dựng: .m2; - Mật độ xây dựng (Diện tích xây dựng/Diện tích đất x 100%): .% - Mật độ cây xanh (Diện tích trồng cây/Diện tích đất x 100%): .% - Thời gian thi công: + Khởi công: . + Hoàn thành: . 4. Chủ đầu tư cam kết đã xây dựng hoàn thành các hạng mục công trình trên, đảm bảo tuân thủ các quy định của pháp luật và chịu trách nhiệm về nội dung kê khai trên. Kính đề nghị Ban Quản lý các Khu công nghiệp và Chế xuất Đà Nẵng xác nhận công trình trên./. Hồ sơ đính kèm: - Bản sao hợp lệ Giấy Đăng ký kinh doanh (Giấy chứng nhận ĐT/Giấy phép ĐT); - Bản sao hợp lệ Giấy Xác nhận đã thực hiện công trình, biện pháp BVMT; - Bản sao hợp lệ Giấy chứng nhận đủ điều kiện về PCCC; - Bản sao Hợp đồng thuê lại đất; - Bản sao hợp lệ Hợp đồng xây lắp công trình; - Bản sao Biên bản đấu nối và Hợp đồng xử lý nước thải; - Biên bản nghiệm thu từng hạng mục, tổng thể công trình; - Bản vẽ hoàn công công trình xây dựng (02 bộ). CHỦ DOANH NGHIỆP (Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)