Đơn đề nghị phúc khảo điểm bài thi (Kỳ thi trung học phổ thông quốc gia năm 2015)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ PHÚC KHẢO ĐIỂM BÀI THI Kỳ thi Trung học phổ thông quốc gia năm 2015 Kính gửi: - Đơn vị (nơi) đăng ký dự thi......................................... - Hội đồng thi................................................................. Họ và tên thí sinh: .................................................................... Giới tính: ....................... Ngày, tháng, năm sinh:.............................................................. Dân tộc: ........................ Nơi sinh: ........................................................................................................................... Chứng minh nhân dân số: ........................................ Số điện thoại:................................. Đã dự Kỳ thi Trung học phổ thông quốc gia năm 2015: Tại Hội đồng thi……………………………………………..................……………….. Điểm thi:.......................................................................... Số báo danh:.......................... Đề nghị phúc khảo điểm bài thi các môn sau: STT Môn thi Phòng thi Điểm bài thi Ghi chú (Ghi rõ môn ngoại ngữ) 1 Toán 2 Ngoại ngữ 3 Ngữ văn 4 Vật lí 5 Địa lí 6 Hóa học 7 Lịch sử 8 Sinh học Chú ý: Thí sinh chỉ ghi phòng thi và điểm bài thi vào dòng của các môn thi đề nghị phúc khảo. Tôi xin cam đoan các thông tin trên là đúng sự thật và chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật. ..................., ngày ..... tháng 7 năm 2015 Thí sinh đề nghị phúc khảo (Ký, ghi rõ họ tên)