Đơn đề nghị đổi, cấp lại bằng, CCCM phương tiện thủy nội địa

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Ảnh 3 x 4 ĐƠN ĐỀ NGHỊ Đổi, cấp lại bằng, CCCM Phương tiện thủy nội địa Kính gửi: Sở Giao thông vận tải ………… Tên tôi là: …………………………….;Quốc tịch……………………Nam (Nữ) Sinh ngày ………… tháng ……… năm ………… Nơi cư trú………………………………………………………………... Số CMND (hoặc Hộ chiếu): ……………do……………………………………... cấp ngày………… tháng……… năm Tôi đã được cấp bằng, CCCM số……….., ngày…….tháng…….năm….. Theo Quyết định số:……………, ngày……tháng…….năm…….của……………... Đề nghị……………….cho tôi được đổi, cấp lại………….để hành nghề. Lý do đổi, cấp lại:……………………………………………………….. Tôi xin cam đoan những điều khai trên là đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. …………, ngày……… tháng …… năm ………… Người đề nghị (Ký, ghi rõ họ tên)