Đơn đề nghị đăng ký sửa đổi, bổ sung hợp đồng chuyển giao công nghệ

MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ SỬA ĐỔI, BỔ SUNG HỢP ĐỒNG CHUYỂN GIAO CÔNG NGHỆ (Ban hành kèm theo Nghị định số 103/2011/NĐ-CP ngày 15/11/2011 của Chính phủ) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Tỉnh (thành phố), ngày … tháng … năm …… ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝSỬA ĐỔI, BỔ SUNG HỢP ĐỒNG CHUYỂN GIAO CÔNG NGHỆ Kính gửi: Bộ Khoa học và Công nghệ hoặcSở Khoa học và Công nghệ tỉnh (thành phố) ……………..… I. CÁC BÊN THAM GIA HỢP ĐỒNG CHUYỂN GIAO CÔNG NGHỆ: 1. Bên giao công nghệ: Tên (tổ chức/cá nhân): ........................................................................................................….. Địa chỉ: ...................................................................................................................................... Tel:…………………; Email: ……………..; Fax: ................................................................... Các lĩnh vực sản xuất, kinh doanh chính: ................................................................................. Tên người đại diện: ……………………………; Chức danh: .................................................. Số CMT/hộ chiếu: ..................................................................................................................... 2. Bên nhận công nghệ: Tên (tổ chức/cá nhân): .............................................................................................................. Địa chỉ: ...................................................................................................................................... Tel:…………………; Email: ……........................….; Fax: ..............................…………….. Các lĩnh vực sản xuất, kinh doanh chính: ................................................................................. Tên người đại diện: ……………………………; Chức danh: .................................................. Số CMT/hộ chiếu: ..................................................................................................................... II. HỢP ĐỒNG CHUYỂN GIAO CÔNG NGHỆ ĐÃ ĐƯỢC CẤP ĐĂNG KÝ 1. Giấy chứng nhận đăng ký: - Số GCN: .................................................................................................................................. - Ngày cấp: ................................................................................................................................ - Nơi cấp: ................................................................................................................................... 2. Tên công nghệ: ...................................................................................................................... 3. Nội dung chuyển giao công nghệ (nêu cụ thể nội dung chuyển giao: Bí quyết công nghệ, tài liệu kỹ thuật, đào tạo, trợ giúp kỹ thuật và các đối tượng SHCN): ........................................................................... 4. Sản phẩm của công nghệ chuyển giao: - Sản phẩm (tên, ký mã hiệu sản phẩm): ................................................................................... - Tiêu chuẩn chất lượng sản phẩm (tiêu chuẩn quốc tế, tiêu chuẩn VN hay tiêu chuẩn cơ sở, …): .................................................................................................................................................... - Tỷ lệ xuất khẩu: ...................................................................................................................... 5. Dạng chuyển giao công nghệ: - Độc quyền                       □                      Không độc quyền                          □ - Được chuyển giao lại      □                      Không được chuyển giao lại         □ 6. Phạm vi lãnh thổ công nghệ được chuyển giao: - Lãnh thổ được chuyển giao: ................................................................................................... - Vùng, miền được chuyển giao (miền Bắc, miền Trung, miền Nam): .................................... .................................................................................................................................................... (Ghi cụ thể địa bàn chuyển giao) 7. Giá công nghệ chuyển giao: - Phương thức thanh toán: ......................................................................................................... - Mức phí: .................................................................................................................................. 8. Thời hạn hợp đồng chuyển giao công nghệ: ......................................................................... 9. Thời hạn hiệu lực của hợp đồng chuyển giao công nghệ: ..................................................... 10. Số lần bổ sung, sửa đổi hợp đồng chuyển giao công nghệ: ................................................ - Sửa đổi, bổ sung lần 1: ........................................................................................................... + Nội dung sửa đổi, bổ sung: .................................................................................................... + Số GCN đăng ký sửa đổi, bổ sung: ....................................................................................... - Sửa đổi, bổ sung lần 2: ........................................................................................................... + Nội dung sửa đổi, bổ sung: .................................................................................................... + Số GCN đăng ký sửa đổi, bổ sung: ........................................................................................ ................................................................................................................................................... III. HỢP ĐỒNG CHUYỂN GIAO CÔNG NGHỆ SỬA ĐỔI, BỔ SUNG - Nội dung sửa đổi, bổ sung (nêu cụ thể bổ sung, sửa đổi điều khoản nào trong hợp đồng chuyển giao công nghệ):   - Nội dung sửa đổi, bổ sung khác: ............................................................................................ - Lý do sửa đổi, bổ sung hợp đồng chuyển giao công nghệ: ..................................................... .................................................................................................................................................... - Mức phí (nếu có - nêu rõ sự thay đổi phí chuyển giao công nghệ khi có sự sửa đổi, bổ sung hợp đồng chuyển giao công nghệ):…………………………………………………………… …………………………………………………………………………………….…….…… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………. IV. CÁC VĂN BẢN KÈM THEO ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ BỔ SUNG, SỬA ĐỔI HỢP ĐỒNG CHUYỂN GIAO CÔNG NGHỆ: - Hợp đồng CGCN sửa đổi, bổ sung bằng tiếng Việt, số lượng bản: ........................................ - Hợp đồng CGCN sửa đổi, bổ sung bằng tiếng (nước ngoài), số lượng bản: .......................... - Các văn bản khác: + Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng chuyển giao công nghệ và Giấy chứng nhận đăng ký sửa đổi, bổ sung hợp đồng chuyển giao công nghệ đã được cấp (nếu có). + Văn bản chấp thuận của cơ quan có thẩm quyền quyết định đầu tư đối với hợp đồng chuyển giao công nghệ sửa đổi, bổ sung những nội dung thuộc thẩm quyền chấp thuận của cơ quan quyết định đầu tư (nếu có sử dụng vốn nhà nước). + Giấy ủy quyền (trong trường hợp ủy quyền cho bên thứ ba thực hiện thủ tục đăng ký hợp đồng chuyển giao công nghệ sửa đổi, bổ sung). Chúng tôi xin cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật.     TM. CÁC BÊNBÊN NHẬN(Chữ ký, tên, chức vụ người ký và đóng dấu)đối với chuyển giao công nghệ trong nước hoặc chuyển giao công nghệ từ nước ngoài vào Việt Nam    HoặcBÊN GIAO(Chữ ký, tên, chức vụ người ký và đóng dấu)đối với chuyển giao công nghệ từ Việt Nam ra nước ngoài