Đơn đề nghị chứng nhận, cấp thẻ kiểm định viên đo lường

Phụ lục I (Ban hμnh kèm theo Quyết định số 21/2006/QĐ-BKHCN ngμy 10 tháng 11 năm 2006 của Bộ tr−ởng Bộ Khoa học vμ Công nghệ) cơ quan chủ quản tên tổ chức kiểm định Cộng hoμ xã hội chủ nghĩa Việt nam Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Số:................ .........., ngμy tháng năm 200... đề nghị chứng nhận, cấp thẻ kiểm định viên đo l−ờng Kính gửi: Tổng cục Tiêu chuẩn Đo l−ờng Chất l−ợng Tên tổ chức kiểm định: ............................................................................... thuộc: ................................................................................................................ Địa chỉ: ............................................................................................................. Điện thoại: ..............................Fax:............................ E-mail: ......................... đề nghị .........(*)........... kiểm định viên đo l−ờng cho các cá nhân có tên sau đây: Phạm vi đề nghị TT Họ vμ tên Năm sinh Trình độ học vấn Tên ph−ơng tiện đo Hình thức chứng nhận Ghi chú 1 2 3 4 6 7 8 Hồ sơ kèm theo gồm có: tổ chức kiểm định Nơi nhận: - Nh− trên; - L−u... (*): Ghi rõ: chứng nhận vμ cấp thẻ (với hình thức chứng nhận lần đầu) hoặc chứng nhận (với các hình thức chứng nhận khác). Cột (8): Ghi số thẻ kiểm định viên (nếu đã cấp)