Đơn đề nghị cấp và gia hạn chứng chỉ hành nghề sản xuất, gia công, sang chai, đóng gói thuốc bảo vệ thực vật

Mẫu đơn đề nghị cấp và gia hạn chứng chỉ hành nghề sản xuất, gia công, sang chai, đóng gói thuốc bảo vệ thực vật (Ban hành kèm theo Quyết định số 97/2008/QĐ-BNN ngày 06 tháng 10 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP VÀ GIA HẠN CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ SẢN XUẤT, GIA CÔNG, SANG CHAI, ĐÓNG GÓI THUỐC BẢO VỆ THỰC VẬT Kính gửi : Chi cục bảo vệ thực vật ( tỉnh, thành phố) .............................................. Họ và tên (Viết chữ in): ....................................................................................................... Ngày, tháng, năm sinh: ............................................ Tại .................................................... Chức vụ: .............................................................................................................................. Đơn vị công tác: .................................................................................................................... Số chứng minh thư nhân dân ……………….…Ngày cấp ………….…Nơi cấp…………. Trình độ chuyên môn: ........................................................................................................... Đã tốt nghiệp đại học: .......................................................................................................... Số bằng .................................................... Ngày cấp ........................................................... Địa chỉ cơ sở sản xuất, gia công, sang chai, đóng gói thuốc bảo vệ thực vật: ..................... ............................................................................................................................................... Tôi xin chấp hành nghiêm chỉnh các qui định của pháp luật về sản xuất, gia công, sang chai, đóng gói thuốc bảo vệ thực vật, nếu vi phạm tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước cơ quan quản lý chuyên ngành và pháp luật. ......................., ngày tháng năm 200 Xác nhận chính quyền địa phương Người đề nghị nơi mở sơ sở hoặc của lãnh đạo đơn vị (1) (Ký tên, đóng dấu) (Ký và ghi rõ họ tên) (1) Xác nhận của chính quyền địa phương đối với doanh nghiệp chuẩn bị thành lập