Đơn đề nghị cấp phép khai thác khoáng sản

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ----------------------- ..............., ngày ........ tháng ........ năm ........ ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP PHÉP KHAI THÁC KHOÁNG SẢN Kính gửi: Ủy ban nhân dân tỉnh Khánh Hòa (Tên tổ chức, cá nhân): Trụ sở tại: Điện thoại:............................................Fax: Quyết định thành lập doanh nghiệp số........., ngày...... tháng....... năm......... hoặc Đăng ký kinh doanh số........ ngày...... tháng...... năm........ Giấy chứng nhận đầu tư số........ ngày...... tháng...... năm........ của (Cơ quan cấp giấy phép đầu tư)....... cho dự án............... của Công ty................ Báo cáo kết quả thăm dò (tên khoáng sản).............tại xã.............. do............ thành lập năm........ đã được............ phê duyệt theo Quyết định số........ ngày...... tháng....... năm........... của............... Đề nghị được cấp phép khai thác (tên khoáng sản).......... tại khu vực........... thuộc xã............. huyện............ tỉnh.......................... Diện tích khu vực khai thác:............... (ha, km2), được giới hạn bởi các điểm góc:.......... có toạ độ xác định trên bản đồ khu vực khai thác kèm theo. Trữ lượng khai thác:.................... (tấn, m3,...) Công suất khai thác:................. (tấn, m3,...)/năm Mức sâu khai thác:............ Thời hạn khai thác:........ năm, kể từ ngày ký giấy phép. Trong đó thời gian xây dựng cơ bản mỏ là:.........năm (tháng). Mục đích sử dụng khoáng sản: (Tên tổ chức, cá nhân)................... cam đoan thực hiện đúng quy định của pháp luật về khoáng sản và quy định của pháp luật khác có liên quan./. Tổ chức, cá nhân làm đơn (Ký tên, đóng dấu)