Đơn đề nghị cấp lại bằng thuyền trưởng, máy trưởng, CCCM

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Ảnh 3x4 Đóng dấu giáp lai Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI BẰNG THUYỀN TRƯỞNG, MÁY TRƯỞNG, CCCM Kính gởi: Sở Giao thông vận tải Thừa Thiên Huế Họ và tên (viết in hoa):..................................................................................................... Sinh ngày ......... tháng .......... năm.......... Hộ khẩu thường trú: ......................................................................................................... Hiện đang làm việc tại phương tiện có số đăng ký: ......................................................... Chức danh: ........................................................................................................................ Đơn vị: .............................................................................................................................. Tôi đã được cấp bằng, CCCM số: ............................... , ngày ........ tháng ....... năm ....... Đề nghị cho tôi được cấp lại bằng, CCCM để hành nghề. Lý do cấp lại: .................................................................................................................... ........., ngày ........ tháng ........ năm .......... (Ký tên) Xin gởi kèm theo: - - - Xác nhận (Của thủ trưởng đơn vị quản lý thuyền viên hoặc Chủ tịch UBND xã hoặc tương đương nếu thuyền viên là cá nhân) Ông (bà): ...................................................có tên trong đơn nói trên hiện đang làm việc tại phương tiện số đăng ký: .......................... chức danh: ................................................. Thời gian làm việc theo chức danh: ............. tháng Khả năng chuyên môn: ..................................................................................................... Thái độ, tinh thần làm việc: .............................................................................................. Chấp hành pháp luật: ........................................................................................................ Đề nghị cơ quan cấp lại bằng, CCCM: ...................cho ông (bà): .................................. .............., ngày .......... tháng ......... năm .......... (ký tên, đóng dấu)