Đơn đề nghị cấp giấy phép xây dựng (Sử dụng cho nhà ở riêng lẻ ngoài khu vực I, II phố cổ)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG (Sử dụng cho nhà ở riêng lẻ ngoài khu vực I, II phố cổ) Kính gởi: - Phòng Quản Lý Đô Thị thành phố Hội An. 1. Chủ hộ (Chủ công trình) : - Địa chỉ liên hệ: ............................................................................................... - Điện thoại: .............................................................................................................. 2. Địa điểm xây dựng:.. - Lô đất số:.... Diện tích: .. m2. - Tại :.. Đường:.. - Phường, (xã): . - Theo giấy chứng nhận quyền sử dụng đất số ........ngày..........tháng........năm....... Do ...............................................................................................cấp 3. Nội dung xin phép (Ghi rõ cấu trúc, diện tích, số tầng): .. 4. Cam kết: Chúng tôi xin cam đoan thực hiện đúng giấy phép được cấp, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của Pháp luật. Hội An, ngày tháng năm ........ Người làm đơn (Ký ghi rõ họ và tên) Ghi chú: Mục 1 (chủ hộ) nếu có chồng và vợ thì phải ghi rõ họ tên chồng và vợ. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP SỬA CHỮA, CẢI TẠO (Sử dụng cho nhà ở riêng lẻ ngoài khu vực I, II phố cổ) Kính gởi: - Phòng Quản Lý Đô Thị thành phố Hội An. 1. Chủ hộ (Chủ công trình) : - Địa chỉ liên hệ: ............................................................................................... - Điện thoại: .............................................................................................................. 2. Địa điểm sửa chữa cải tạo:..... - Lô đất số:... Diện tích: .. m2. - Tại :.. Đường:.. - Phường, (xã): . - Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất số : .............ngày..........tháng........năm........ Do ..........................................................................cấp - Cấu trúc phần công trình hiện có: Nhà:.. Tường: .. Mái: Nền: Diện tích: ..m2 3. Nội dung xin phép sửa chữa: 4. Cam kết: Chúng tôi xin cam đoan thực hiện đúng giấy phép được cấp, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của Pháp luật. Hội An, ngày tháng năm ...... Người làm đơn (Ký ghi rõ họ và tên) Ghi chú: Mục 1 ( chủ hộ) nếu có chồng và vợ thì phải ghi rõ họ tên chồng và vợ.