Đơn đề nghị cấp giấy phép liên vận Việt Lào

Mẫu số 01b TÊN ĐƠN VỊ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số:. .... Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP LIÊN VẬN VIỆT LÀO Kính gửi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Tên cá nhân đề nghị cấp phép: 2. Địa chỉ: 3. Điện thoại: 4. Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc giấy phép đầu tư số: Ngày cấp: Cơ quan cấp: 5. Mục đích đề nghị cấp giấy phép cho phương tiện vận tải: Công vụ Việc riêng Kinh doanh vận tải Mục đích khác 6. Đề nghị cấp giấy phép liên vận Việt - Lào cho phương tiện vận tải theo danh sách dưới đây: Số B N T ( T TT iển đăng ký hãn hiệu phương tiện rọng tải số ghế) hời hạn đề nghị cấp phép 1 2 3 4 5 1 2 3 7. Ghi chú khác: Xác nhận của UBND xã, phường .........., ngày tháng năm 2008. Cá nhân đề nghị cấp phép Ký tên CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP LIÊN VẬN VIỆT - LÀO Kính gửi: ............................... Tên chủ phương tiện: ........................................................................................................ Địa chỉ: ............................................................................................................................. Số điện thoại: .................................................................................................................... Đề nghị Cục Đường bộ Việt Nam (hoặc Sở Giao thông vận tải hoặc Sở Giao thông công chính) cấp giấy phép liên vận cho phương tiện vận tải sau: Biển đăng ký (chữ in): ...................................................................................................... Nhãn hiệu phương tiện (chữ in): ...................................................................................... Tải trọng: .......................................................................................................................... Giấy chứng nhận bảo hiểm trách nhiệm dân sự của chủ xe cơ giới có giá trị đến ngày: . Nơi đến trên lãnh thổ của nước CHDCND Lào: .............................................................. Cửa khẩu xuất: ................................. Cửa khẩu nhập: ..................................................... Tuyến đường: .................................................................................................................... Mục đích chuyển đi: Công vụ  Việc riêng  Kinh doanh vận tải  Mục đích khác  Thời hạn đề nghị cấp phép: Từ ngày .................. Đến ngày ................. .........., ngày ... tháng ... năm ...... Thủ trưởng đơn vị (cá nhân) ký tên (đóng dấu nếu có)