Đơn đề nghị cấp giấy phép lái xe quốc tế

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM Independence - Freedom - Happiness --------------- ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP LÁI XE QUỐC TẾ APPLICATION FORM FOR ISSUANCE OF INTERNATIONAL DRIVING PERMIT Kính gửi (To): Tổng cục Đường bộ Việt Nam (Sở Giao thông vận tải ..) (Directorate for Roads of Viet Nam (Transport Department ..) Tôi là (Full name): Quốc tịch (Nationality): Ngày tháng năm sinh (Date of birth): Hiện thường trú tại (Place of normal residence): Số hộ chiếu (Passport No.): Cấp ngày (Issuing date): ngày (date): .............. tháng (month)......... năm (year) Hiện có giấy phép lái xe cơ giới đường bộ số (Current Driving Licence No.): Cơ quan cấp (Issuing Office): Tại (Place of issue): Cấp ngày (Issuing date): ngày (date): ...........tháng (month)..........năm (year) Có giá trị đến (Valid until): ngày (date): ......... tháng (month)........ năm (year) Lý do xin cấp giấy phép lái xe (Purpose of application for International Driving Permit): Gửi kèm theo đơn gồm có (Documents enclosed as follows): - 01 ảnh màu cỡ 3 x 4 cm, nền mầu trắng (01 colour photograph 3 x 4 cm, white panel). Tôi xin đảm bảo lời khai trên đây là đúng sự thật. I certify that all the information included in this application and attached documents is correct and true. , ngày (date) ... tháng (month) năm (year) NGƯỜI LÀM ĐƠN (APPLICANT) (Ký và ghi rõ họ tên) (Signature and Full name)