Đơn đề nghị cấp giấy chứng chỉ hành nghề kinh doanh dịch vụ thiết kế phương tiện vận tải

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ KINH DOANH DỊCH VỤ THIẾT KẾ PHƯONG TIỆN VẬN TẢI Kính gửi: ..................................................................................... 1. Họ và tên: 2. Ngày, tháng, năm sinh: 3. Nơi sinh: 4. Quốc tich.: 5. Số chứng minh nhan dân, ngày cấp, nơi cấp ( số hộ chiếu và giấy tờ hợp lệ theo quy định) 6. Địa chỉ thường trú: 7. Trình độ chuyên môn ………………. ( văn bằng, chứng chỉ đã được cấp) 8. Kinh nghiệm nghề nghiệp: - Thời gian đã tham gia thiết kế. 1 - Số phương tiện vận tải đã độc lập thiết kế. - Số phương tiện vận tải đã tham gia thiết kế. 9. Đã được cấp chứng chỉ hành nghề kinh doanh dịc vụ thiết kế phương tiện vận tải số….., ngày …. tháng …. năm ( đối với trường hợp xin cấp lại). Đề nghị được cấp chứng chỉ hành nghề kinh doanh dịch vụ thiết kế phương tiện vận tải với các nội dung thiết kế sau: - ……. - ……. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệmvề toàn bộ nội dung ghi trong tờ khai này và cam kết hành nghề kinh doanh dịch vụ thiết kế phương tiện vận tải theo đúng chứng chỉ được cấp và tuân thủ các quy định của pháp luật có liên quan. …….., ngày …. tháng ….. năm …. Người làm đơn. (Ký và ghi rõ họ tên) 2 Phụ lục số 2: BẢN KÊ KHAI KINH NGHIỆM CHUYÊN MÔN VỀ THIẾT KẾ PHƯƠNG TIỆN VẬN TẢI 1. Họ và tên: 2. Quá trình hoạt đọng chuyên môn thiết kế: STT Thời gian hoạt động chuyên môn về thiết kế phương tiện vận tải. (từ….đến….tham gia thiết kế phương tiệnvận tải ở cơ quan, tổ chức nào? hoặc độc lập thiết kế?) Nội dung công việc về thiết kế đã làm? Chủ trì hoặc tham gia thiết kế hoặc độc lập thiết kế?(tên phương tiện nếu có) Tự đánh giá năng lực thiết kế của bản thân Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung bản tự khai này. Xác nhận của cơ quan, tổ chức quản lý trục tiếp . Trường hợp không làm viẹc trực tiếp trong cơ quan, tổ chức thìphải xuất trình hợp đồng kinh tế để chứng minh những công việc đã thực hiện. ….., ngày …. tháng …. năm ….. Người khai (Ký và ghi rõ họ tên) 3