Đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề điều dướng - Sở y tế Thái Bình

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ———————— Thái Bình, ngày 14 tháng 08 năm 2019 ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ ĐIỀU DƯỠNG Cấp chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh Kính gửi: Giám đốc Sở Y tế tỉnh Thái Bình – Căn cứ Luật khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11 năm 2009; – Căn cứ Nghị định số 87/2011/NĐ-CP  quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật khám bệnh, chữa bệnh; – Căn cứ Thông tư số 41/2015/TT-BYT sửa đổi, bổ sung một số điều của thông tư số 41/2011/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn cấp chứng chỉ hành nghề đối với người hành nghề và cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Tôi tên là:                        NGUYỄN VĂN A Ngày, tháng, năm sinh:   12/12/1980 Địa chỉ cư trú:                 Xã Thụy Hà, huyện Thái Thụy, tỉnh Thái Bình CMND số:                       012034056078        Ngày cấp: 12/12/2012         Nơi cấp: Thái Bình Điện thoại:                       0987 654 321 Văn bằng chuyên môn:    Điều dưỡng viên Phạm vi hoạt động chuyên môn đề nghị cấp:             Điều dưỡng viên Tôi xin gửi kèm theo đơn này bộ hồ sơ bao gồm các giấy tờ sau đây: Bản sao hợp lệ văn bằng chuyên môn Văn bản xác nhận quá trình thực hành Phiếu lý lịch tư pháp Sơ yếu lý lịch tự thuật Giấy chứng nhận sức khỏe Hai ảnh màu 04 cm x 06 cm Kính đề nghị quý cơ quan xem xét và cấp chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh cho tôi. Tôi xin chân trọng cảm ơn ! Người làm đơn