Đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề dịch vụ hỗ trợ ứng dụng năng lượng nguyên tử

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc -------------- ngày... tháng... năm ... ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ DỊCH VỤ HỖ TRỢ ỨNG DỤNG NĂNG LƯỢNG NGUYÊN TỬ Kính gửi: Bộ Khoa học và Công nghệ. 1. Họ và tên: 2. Ngày tháng năm sinh: 3. Số giấy CMND/CCCD/Hộ chiếu: Ngày cấp: ... Cơ quan cấp: 4. Địa chỉ liên lạc: 5. Số điện thoại cố định: ........................Số điện thoại di động: 6. Email: 7. Đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề dịch vụ về: □ Tư vấn kỹ thuật và công nghệ trong lĩnh vực năng lượng nguyên tử bao gồm: tư vấn kỹ thuật và công nghệ bức xạ, công nghệ hạt nhân cho tổ chức, cá nhân tiến hành các hoạt động trong lĩnh vực năng lượng nguyên tử, không bao gồm hoạt động nghiên cứu và phát triển công nghệ. □ Đánh giá, giám định công nghệ bức xạ, công nghệ hạt nhân. □ Kiểm xạ. □ Tẩy xạ. □ Đánh giá hoạt độ phóng xạ. □ Lắp đặt, bảo dưỡng, sửa chữa thiết bị bức xạ. □ Đo liều chiếu xạ cá nhân. □ Kiểm định thiết bị bức xạ. □ Kiểm định, hiệu chuẩn thiết bị ghi đo bức xạ. □ Thử nghiệm thiết bị bức xạ. □ Đào tạo an toàn bức xạ. □ Đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ đối với cá nhân thực hiện các dịch vụ hỗ trợ ứng dụng năng lượng nguyên tử (Ghi rõ chuyên môn, nghiệp vụ):... 8. Tài liệu kèm theo: (1) ...... (2) NGƯỜI ĐỀ NGHỊ (Ký, ghi rõ họ tên)