Đơn đăng ký dự tuyển vào lớp 6 trường THCS Chu Văn An

PHÒNG GDĐT TP THÁI NGUYÊN TRƯỜNG THCS CHU VĂN AN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐĂNG KÝ DỰ TUYỂN VÀO LỚP 6 TRƯỜNG THCS CHU VĂN AN Năm học 2022-2023 1. Họ tên học sinh:............................................................................................... Nam, Nữ: ........................................... 2. Ngày tháng năm sinh:................................................................................................................ ...................................... 3. Nơi sinh: ............................................................................................................................................................................... 4. Hộ khẩu thường trú: Tổ: ............. Phường: ......................................................................... TP Thái Nguyên 5. Là học sinh trường tiểu học (năm học 2021-2022): ......................................................................................... 6. Điểm bài kiểm tra cuối năm lớp 5 Môn Toán Môn Tiếng Việt Tổng 7. Con đối tượng được hưởng chế độ chính sách: .................................................................................................... 8. Họ tên cha: ..........................................................................Nghề nghiệp:....................................................................... Chức vụ:Nơi công tác:.......................................................................................... Số điện thoại:......................... 9. Họ tên mẹ:............................................................................Nghề nghiệp:......................................................................... Chức vụ:Nơi công tác:.................................................................................. Số điện thoại:......................... 10. Địa chỉ khi cần liên hệ:...................................................................................................................................................... Số điện thoại liên hệ:................................................................................................................................................................. 11. Thành tích nổi bật đã đạt được của các năm học cấp tiểu học: .................................................... ............................................................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................................... Tôi xin cam đoan khai đúng sự thực, nếu khai sai tôi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn. Nộp kèm theo đơn: Học bạ Tiểu học (bản chính); Giấy khai sinh (bản sao); Thẻ học sinh có xác nhận của trường tiểu học; Hộ khẩu gia đình (bản sao); Giấy xác nhận chế ưu tiên (bản sao). Ngày tháng năm 2022 NGƯỜI VIẾT ĐƠN (Ký và ghi rõ họ tên)