Đơn đăng ký công nhận phòng thử nghiệm

Mẫu đơn Application form CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc -------------------------- ĐƠN ĐĂNG KÝ CÔNG NHẬN APPLICATION FORM Kính gửi: VĂN PHÒNG CÔNG NHẬN CHẤT LƯỢNG Tổng cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng Bureau of Accreditation The Directorate for Standards and Quality 1. THÔNG TIN CHUNG General information Tên cơ sở đăng ký công nhận (*): Applicant name: (Yêu cầu ghi song ngữ Việt - Anh) Mã số được công nhận (nếu có): code: Địa chỉ thực hiện hoạt động trong phạm vi đăng ký công nhận: Address where perform scope apply to accreditation: Tel: E-mail: Fax: Website: Cơ quan chủ quản (*): Organization Name: (Yêu cầu ghi song ngữ Việt - Anh) Địa chỉ: Address: Tel: E-mail: 1.1 Fax: Website: 1.2 Xin đánh giá công nhận theo: chuẩn mực Accreditation criteria ........................................................................................................... Loại hình đánh giá: Assessment type Đánh giá ban đầu initial assessment Đánh giá lại reassessment Đánh giá mở rộng Extension 1.3 Họ tên, chức danh người phụ trách : Full name & position of authorized representative ........................................................................................................... Tel: E-mail: Mobile: 2. PHẠM VI ĐỀ NGHỊ XIN CÔNG NHẬN: Scope seeking accreditation: 2.1 Đối với phòng thử nghiệm: For the testing laboratory: Xem phụ lục A Please see appendix A 2.2 Đối với phòng hiệu chuẩn For the calibration laboratory or Testing lab that have in-house calibration Xem phụ lục B Please see appendix B 2.3 Phòng thử nghiệm có thực hiện hiệu chuẩn nội bộ Laboratory perform in-house calibration methods Xem phụ lục C Please see appendix C 2.4 Đối với phòng thí nghiệm (trường hợp cơ sở làm đơn này xin đánh giá công nhận lại hoặc mở rộng thì cần điền thêm thông tin vào phụ lục D) For laboratories (in case Labs submit an application for reassessment or extension must fill in appendix D) Xem phụ lục D Please see appendix D 2.5 Đối với tổ chức giám định For the Inspection bodies Xem phụ lục E Please see appendix E 2.6 Đối với tổ chức chứng nhận For the Certification bodies Xem phụ lục F Please see appendix E 3. NGƯỜI CÓ THẨM QUYỀN KÝ CHỊU TRÁCH NHIỆM KẾT QUẢ THỬ NGHIỆM/HIỆU CHUẨN Approved signatory TT Họ và tên Full name Chức danh Position held Kinh nghiệm thực tế Practical experience Phạm vi có thẩm quyền ký Approved signatory scope Chữ ký Signatu re 4. Các tài liệu kèm theo gồm The associated documents include Sổ tay chất lượng Quality manual Phiếu hỏi (cho đánh giá lần đầu) Questionnaire Phương pháp thử/ hiệu chuẩn/giám định nội bộ In – house testing/ calibration/inspection methods Các tài liệu liên quan khác Other relevant documents Xin liệt kê cụ thể (please specify): Cơ sở xin cam kết Decleration Các thông tin trong đơn là chính xác Information on this form and accompanying documents is correct Thực hiện mọi quy định về công nhận; Comply with all regulation, requirements on accreditation Cung cấp và cho phép cơ quan công nhận tiếp cận với các tài liệu, hồ sơ của cơ sở để cơ quan công nhận có thể đánh giá theo các chuẩn mực công nhận. Provide or give access to all documents, records of organization to enable a thorough evaluation of the organization in accordance with accreditation criteria. Trả đầy đủ các chi phí phục vụ cho việc công nhận, không phụ thuộc vào kết quả cuối cùng của việc công nhận. Pay all fees whether or not accreditation is granded Cơ sở sẵn sàng được đánh giá kể từ ngày tháng năm Be ready for assessment from…. ,Ngày tháng năm 200 Người phụ trách Authorized representative Thủ trưởng cơ quan Head of organization Ghi chú: Các thông tin tại mục có dấu (*) sẽ được in trong chứng chỉ công nhận và các ấn phẩm do Văn phòng Công nhận Chất lượng phát hành khi cơ sở được công nhận