Đơn đăng ký chứng nhận cơ sở an toàn dịch bệnh động vật

MẪU ĐƠN ĐĂNG KÝ CHỨNG NHẬN CƠ SỞ AN TOÀN DỊCH BỆNH ĐỘNG VẬT (Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2016/TT-BNNPTNT ngày 02 tháng 6 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc -------------------- .........., ngày ...... tháng ..... năm ...... ĐƠN ĐĂNG KÝ CHỨNG NHẬN CƠ SỞ AN TOÀN DỊCH BỆNH ĐỘNG VẬT Kính gửi: (Cơ quan thú y) Tên cơ sở: Địa chỉ: Điện thoại: Fax: Email: Tên chủ cơ sở: Địa chỉ thường trú: Điện thoại: Fax: Email: 3. Đăng ký chứng nhận:   Lần đầu   Đánh giá lại   Cấp lại   Bổ sung   Cấp đổi Lý do khác: .................................................... (ghi cụ thể lý do đối với trường hợp Cấp đổi: ) 4. Loại hình hoạt động:   Sản xuất giống   Nuôi thương phẩm   Làm cảnh 5. Thị trường tiêu thụ:   Nội địa   Xuất khẩu   Cả nội địa, xuất khẩu 6. Cơ sở đăng ký chứng nhận an toàn đối với bệnh trên đối tượng Hồ sơ đăng ký gồm: (Liệt kê thành phần hồ sơ theo quy định) Người làm đơn (Ký tên, đóng dấu) (*) (*) Ghi rõ họ tên, đóng dấu (đối với cơ sở có sử dụng dấu)