Đề nghị xác nhận tình trạng nhà ở

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do – Hạnh phúc ..., ngày. tháng. năm. ĐỀ NGHỊ XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG NHÀ Ở Kính gởi: Ủy ban nhân nhân phường, xã, thị trấn. I. PHẦN KÊ KHAI CÁ NHÂN: -. Họ và tên:.... - ngày tháng năm sinh: - CNND Số..Cấp ngày..tháng.năm., nơi cấp:: - Địa chỉ nơi đã đăng ký hộ khẩu thường trú: (Nhà sốđường( khu phố) Phường (xã, thị trấn ) .quận (huyện)) Tỉnh (thành phố).. - Địa chỉ nơi đề nghị đăng ký hộ khẩu thường trú (Nhà sốđường( khu phố) Phường (xã, thị trấn ) .quận (huyện)) Người đề nghị (Ghi rõ họ, tên và ký tên) II. PHẦN XÁC NHẬN CỦA UBND PHƯỜNG, XÃ, THỊ TRẤN VỀ NHÀ Ở: 1. Tình trạng sử dụng ổn định (ghi rõ nhà thuộc sở hữu nhà nước hay sở hữu cá nhân: nếu sở hữu Nhà nước thì đang thuê hay đã mua lại, đã sang nhượng: nếu sở hữu cá nhân thì do ai tạo lập, xây dựng có phép hay không phép: có thuộc quy hoạch khu dân cư ổn định hay không):. ..... 2. Tình trạng chấp( ghi rõ và cụ thể tình trạng đang trang chấp, đã được cơ quan nào giải quyết chưa):... .. 3. Tình trạng lấn chiếm( ghi rõ và cụ thể đối với trường hợp đang lấn chiếm đất thuộc các cơ quan, đơn vị nhà nước đang sử dụng và quản lý, đã được cơ quan có thẩm quyền nào giải quyết chưa):. . 4. Tình trạng quy hoạch (ghi rõ và cụ thể tình trạng qui hoạch của khu vực có nhà ở, có thông báo thời hạn di dời của cơ quan có thẩm quyền chưa):.. Chủ tịch UBND phường (xã, thị trấn). (ghi ngày tháng năm, ký tên và đóng dấu)