Bản diễn giãi điều kiện cơ sơ hành nghề

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc BẢN DIỄN GIÃI ĐIỀU KIỆN CƠ SƠ HÀNH NGHỀ Thuộc lĩnh vực:............................................................................ I. Cơ sở hành nghề: 1. Tôi tên là:.............................................................................................................. Đại diện cơ sở hành nghề (tên cơ sở):..................................................................... Loại hình hành nghề đăng ký:................................................................................ ............................................................................................................................. Tại địa điểm:......................................................................................................... Sở hữu cơ sở hành nghề của:................................................................................... (Nếu không thuộc sở hữu của người đăng ký thì phải có hợp đồng thỏa thuận thuê, mướn...có xác nhận của chính quyền địa phương) 2. Điều kiện cơ sở : - Tổng số phòng:...............(Ghi cụ thể từng loại phòng thuộc mỗi lĩnh vực hoạt động, gồm:diện tích, các phương tiện chính phục vụ hoạt động mỗi phòng), gồm có: ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 3. Điều kiện đảm bảo vệ sinh môi trường: * Phương tiện triệt khuẩn Y dụng cụ:..................................................................... * Điều kiện ánh sáng:............................................................................................ * Điều kiện thoáng khí:.......................................................................................... * Nguồn nước cung cấp:........................................................................................ * Phương pháp xử lý chất thải Y tế:...................................................................... ............................................................................................................................... II. Trang thiết bị, hóa chất, dụng cụ phục vụ lĩnh vực đăng ký hành nghề ( ghi cụ thể từng danh mục, quy cách, số lượng , chất lượng) . ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. III. Nhân lực:(ghi Họ và tên, trình độ chuyên môn, lĩnh vực tham gia hoạt động mỗi người). ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. .......... Ngày....tháng.....năm........... Người khai ( Ký và ghi rõ họ tên )